为什么会得子宫肌瘤

现代社会，随着医学的发展，人们对于健康的重视程度也越来越高了。人们发现，女性患子宫肌瘤的几率也在逐年上升，许多女性担心自己的生活方式是否会导致肌瘤的发生。带着这些疑问，我们采访了四川省肿瘤医院妇瘤科张国楠主任。请他为女性同胞讲讲关于子宫肌瘤一些我们应该知道的问题。

子宫肌瘤的形成

子宫肌瘤作为女性生殖系统最常见的良性肿瘤有着非常高的发生率。曾有报道根据尸检报告可以看出，几乎每个妇女都有子宫肌瘤。只是有的非常小，终生没有症状。而到医院就诊的，则已经是有比较明显的症状，或是摸到明显的包块。35岁以上的妇女中，有25%左右患有肌瘤，但这只是从来就医的患者中统计的，还有部分因为没有症状而未就医，所以，统计数据要比实际数据低的多。而成都地区的发生率也与世界范围相同。

张主任说：“子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，它的形成和卵巢雌激素长期或过度的刺激有关。雌激素的过度刺激，造成平滑肌细胞的增生，逐渐形成肌瘤。”许多女性由于长期月经不调、痛经，她们很担心患子宫肌瘤。张主任说其实痛经与子宫肌瘤的发生无直接关联，可能是子宫内膜异位症或其他疾病。

子宫肌瘤的好发人群

子宫肌瘤主要发生在30—50岁的生育期妇女。尤其以40—50岁最多。近年来，子宫肌瘤的发生率比以前增长了很多，这可能与生活水平的提高，营养加强，激素水平高了有关。另外，许多女性为了漂亮，吃了一些含有激素的保健品或药品，不正规的摄入激素。导致肌瘤的发生率增高。

现代社会，压力大，环境污染也很严重，这是很多肿瘤形成的诱因，那么，子宫肌瘤的形成与此有关吗？但现在医学还没有明确的证据显示肌瘤的高发生是否与环境的改变和工作生活的压力大有关。

有网友问，现在子宫肌瘤似乎有年轻化的趋势，但根据张主任多年的临床经验显示，子宫肌瘤年轻化在临床上并不明显，主要还是集中在40—50岁这个年龄段。但也不排除年轻化的可能性。在四川省肿瘤医院手术的子宫肌瘤患者最小为15岁。

那么，子宫肌瘤有遗传性吗？张主任说：“肌瘤的遗传性更多的表现在一个家族的聚集性上，主要是体质上的表现，比如雌激素敏感，而该病本身没有遗传。

子宫肌瘤会恶变吗？会，会转变为子宫平滑肌肉瘤。肉瘤的恶性程度是很高的，比我们经常说的癌症还高。很快会发生全身血循环转移至全身，肝、脑、肺等。所以，子宫肌瘤也不能忽视。子宫肌瘤的恶变率0.4%—1.2%，主要集中于50岁左右，绝经期的妇女，表现为肌瘤突然长大或伴有阴道不规则流血。

子宫肌瘤的临床表现

子宫肌瘤最常见的临床表现是月经量增多，经期延长。经量增多可导致贫血。还可导致一些并发症。肌瘤的症状不在于它长多大，而在于其生长的部位。肌瘤如果小，并向宫腔内生长，那么出血就会比较厉害。如果向宫腔外长，则不会出现经量多，经期延长的情况。更多的会出现压迫症状。如前壁肌瘤，会压迫膀胱，出现尿频、尿急的症状。向后壁生长，则会推压直肠，出现盆腔坠胀、随时都想大便的情况。如果往腹腔里长，就会推挤腹腔器官，但因为腹腔空间较大，症状要轻一些。一般情况下，子宫肌瘤是不会对人体造成生命危险的。不过，长期的出血，可能会出现贫血。最严重的损害就是恶变。

子宫肌瘤的治疗方法

子宫肌瘤的治疗手段最主要的是手术。手术是最彻底，最令人放心的手段。子宫肌瘤的手术，从手术范围上分为子宫全切，子宫次全切和肌瘤挖除术。选择什么术式主要根据病人的年龄，对生育的要求和本人意愿来决定的。肌瘤挖除术是将肌瘤挖除后，对子宫进行修复，主要适用于年轻、有生育要求的或本人要求保留子宫的。子宫全切是把子宫体和子宫颈一起切除。子宫次全切就是把宫体切除而宫颈保留。

子宫全切和子宫次全切的利弊在于，首先，不会来月经，保留宫颈的话，可保留完整的盆底结构，对于做重体力活的妇女来说是比较好的。其次，保留宫颈的话，对性生活的质量也有所保障。

从手术的途径上来说，现在提倡将损害降到最低的微创手术。妇科微创手术首选阴式子宫手术（即经阴道切除子宫或挖除肌瘤）。利用阴道这个天然腔隙。其次就是腹腔镜手术。再次是开腹手术。阴式手术难度比较大，对技术要求比较高，要求施术医生要非常有经验。术后病人的恢复是比较好的。其次是腹腔镜手术，该术式对技术与手术器械的要求都非常高。再次就是开腹。如何选择这三种术式，要综合考虑肌瘤的大小、患者有无生育要求或其他意愿、医院的设备条件、技术水平等多方因素。

选择手术方式的时候要特别注意腔镜手术的禁忌证。首先是粘连，主要是肠道粘连，稍有不慎容易造成肠道穿孔。二是针对恶性肿瘤，腔镜手术的操作（如子宫肉瘤在诊断不明的情况下误行子宫次全切）容易造成腹腔内的医源性种植转移。

除了手术外，对肌瘤的治疗还有药物，如GNRH激动剂，但它不能根治肌瘤，只能在一定的时间内使肌瘤萎缩，减轻症状。一旦停药，就可能反弹。除非肌瘤过大，手术有困难，可以用它作为辅助手段，将肌瘤缩小，方便手术。而中药对于肌瘤有一定的效果，但不确切，不能根治，同样也只能作为手术的辅助手段，因此，治疗肌瘤最主要的还是手术。

还有一种就是子宫动脉栓塞术，即介入治疗。将子宫动脉栓塞，使肌瘤缺血坏死，脱落。但效果同样不显著，而且肌瘤消退的时间比较长，但对缓解症状有帮助。另外还有超声聚焦刀，但这种手术的弊端就是拿不到病理组织，做不了病理诊断。最后一种就是保守治疗。主要适用于肌瘤小，没有症状的病人。通过药物治疗。三个月复查一次。

子宫肌瘤会影响怀孕吗？

子宫肌瘤会使子宫形态发生变化，使宫腔空间缩小。没有生育的妇女，长了肌瘤可能会导致不孕。而怀孕妇女长了肌瘤，可能会致使胎儿流产。所以，准备怀孕的妇女，如果肌瘤的体积在4公分左右，就应该先做肌瘤挖除术。

健康小知识

饮食上不要乱吃激素类的东西，其他没有什么特殊要求。对夫妻生活的影响也不大，除了粘膜下肌瘤。因为，粘膜下肌瘤是往宫腔里面长，受子宫收缩的挤压，逐渐长出子宫，进入宫颈口，甚至进入阴道，所以会影响性生活。子宫肌瘤一般不会出现性交出血，但粘膜下肌瘤除外。

观察月经改变，如果月经量突然增多，经期延长，那么，应该提高警惕，尽早去医院检查。