肩关节周围炎

【概述】
　
    肩关节周围炎是肩并节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎变。其临床表现为：多见于45岁以上的中老年人，早期以疼痛为主，日轻夜重；晚期则以功能障碍来主，外展、外旋及后伸等动作受限最明显。
    中医学中，本病称“漏肩风”、“肩凝”等，属痹症范畴。多因年老体虚，风寒湿邪乘虚而入，致经脉痹阻；或跌仆损伤，瘀血留内，气血不行，经筋作用失常而道致本病。
    针灸治疗肩痛在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等著作中，均有记载。现代明确提到肩关节周围炎的针灸治疗首见于1954年。六十年代报道颇多，但以传统的针刺法为主。近二十年来，几乎各种穴位刺激疗法被用于本病的治疗，诸如刺血、针刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、热针、穴位微波法、电针以及穴位注射等，为提高疗效，还往往将二或三种方法结合运用。目前，针灸及各种穴位刺激法的疗效大致类似，有效率在95％以上。
 
【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。
    配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。
    肩陵穴位置：阴陵泉下8～9分。
    (二)治法
    以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针，长3～4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等；然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔5天。
    (三)疗效评价
    以上法共治448例，结果痊愈226例，显效100例，有效111例，无效11例，其总有效率为97.5％[1～5]。
    电针加穴位注射
    (一)取穴
    主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。
    配穴：条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。
    (二)治法
    以主穴为主。配穴，病程＜30天者，加条口透承山；＞30天者，选余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得气后，再向极泉方向刺入3～4寸，行针2～3分钟，余主穴用常规刺法，然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程＜30天，先取患侧条口透承山，针深2.5寸，得气后通电针仪之正极；手握负电极，电针法同上。＞30天者，针其余配穴，方法同上。选2穴行穴位注射，药物用丁公藤注射液或5％当归注射液，每穴1毫升。电针每日或隔日1次，穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。
    (三)疗效评价
    共治226例，结果痊愈或基本痊愈135例，显效45例，有效41例，无效5例，总有效率为97.6％[6，7]。
    穴位激光照射
    (一)取穴：
    主穴：肩内陵、曲池、阿是穴。
    配穴：肩贞、肩髃、天宗、臂(骨需)。
    肩内陵穴位置：垂肩，腋前纹端与肩髃连线中点。
    (二)治法
    主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光仪照射，输出功率为7毫瓦，波长6328埃，光斑直径4毫米，治疗面积12.26平方毫米，照射距离50厘米左右。每穴照射5分钟，痛点可8～10分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇3～5日。
    (三)疗效评价
    以上法共治257例，结果，痊愈95例，显效50例，有效100例，无效12例，总有效率为95.3％[8～10]。
    拔罐
    (一)取穴
    主穴：阿是穴。
    阿是穴位置：肩部压痛点(下同)。
    (二)治法
    首先在患肩上进行按压，找到压痛点，在最明显的一处用三棱针或铍针迅速刺入，深1～2分左右，即出针。如此上、下、左、右，进行点刺，共5针，呈梅花状，范围以稍大于罐具口径为宜，点刺处则应血出如珠。如痛点较分散，每次刺络2～3个痛点。用闪火法或真空拔罐器拔罐10～15分钟，拔出1～3毫升血为度。去罐后，用消毒棉球按压针孔，并行被动活动5～10分钟，每隔2～4日一次，连续3次为一疗程。 患者平时加强功能锻练。
    (三)疗效评价
     以上法共治228例，结果痊愈120例，显效54例，有效39例，无效15例，总有效率为93.5％[11～13]。
    刺血
    (一)取穴
    主穴：尺泽、曲池、曲泽。
    配穴：肩贞、肩髎、肩内陵、阿是穴。
    (二)治法
    主穴每次仅取一穴，配穴据症酌取，均为患侧。先在穴位及其周围仔细寻找有瘀血现象之静脉，然后用消毒三棱针刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分钟。每10～20天治疗1次，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治30例，经1～3次治疗，痊愈28例，显效2例，总愈显率达100％[14]。
    耳针
    (一)取穴
    主穴：肩、锁骨、神门、肩关节。
    配穴：肝、脾、皮质下。
    肩关节穴位置：在肩穴与锁骨穴之间。
    (二)治法
     主穴取2～3穴，酌加配穴。探得敏感点或阳性反应物后，用5分普通毫针快速刺入，得气后，行捻转手法，中强度刺激，约持续半至1分钟。在运用手法的过程中，令病人适量活动患肩。疼痛较剧烈者，肩或肩关节穴用三棱针点刺出血数滴。毫针刺每日1次，刺血隔2～3日1次。
    (三)疗效评价
     以上法共治78例，结果临床痊愈37例，显效28例，有效6例，无效4例，其总有效率为94.4％[15，16]。
     割治
     (一)取穴
     主穴：阿是穴。
     (二)治法
     以左手食指、中指绷紧阿是穴，右手持锋钩针迅剌入皮下组织，病人有酸、麻、胀感时停止进针，然后上下提动针柄，钩割数下，出针。加拔火罐，10～15分钟。每周2次，4次为一疗程，疗程间隔1周。
      (三)疗效评价
      共以上法治60例，痊愈56例，显效4例，有效率为100％[17]。
 
【主要参考文献】
    [1]李志明。针灸治疗肩周围炎150例。浙江中医杂志 1984；19(1)：18。
    [2]蒋利。针刺肩部三穴治疗肩周炎100例。中国针灸 1985；5(6)：16。
    [3]谢绪昌。巨刺法治疗肩凝症42例。陕西中医 1986；7(10)：461。
    [4]胡连峰，等。针刺治疗肩周炎120例。中国针灸 1984；4(5)：24
    [5]王艳春。肩陵穴治疗肩周炎225例临床疗效总结。辽宁中医杂志 1984；8(12)：53。
    [6]吴长欣，等。穴注加电针治疗肩周炎106例报告。江西中医药  1985；(2)：53。
    [7]张林昌，等。电针配合穴位注射治疗肩关节周围炎120例疗效观察。河南中医 1986；(1)：33。
    [8]陈鼎民，等。激光穴位照射治疗肩周炎159例。陕西中医 1985；6(4)：172。
    [9]张育勤，等。低功率He-Ne激光穴位照射治疗58例肩周炎。中国针灸 1982；2(4)：33。
    [10]张文彬。氦一氖激光穴位照射治疗肩周炎40例。中医杂志 1985；26(2)：39。
    [11]陈英炎。铍针关刺拔罐法治疗肩关节周围炎112例临床总结。福建中医药 1984；15(6)：33。
    [12]李宇俊。络刺法加拔罐治疗肩胛炎。四川中医 1984；2(6)：44。
    [13]孟昭璞。刺血拔罐法治疗肩周炎80例临床观察。针灸学报 1990；6(2)：14。
    [14]王秀珍，等。刺血治疗肩关节周围炎30例报告。陕西中医 1981；2(3)：20。
    [15]杨万发，等。新医疗法治疗肩凝症18例临床小结。新医药学杂志 1974；(4)：24。
    [16]自贡市耳针组。耳针治疗常见病1929例结果初步分析。玉溪医药资料 1977；(4)：34。
    [17]郑震，等。锋钩针配合火罐治疗肩周炎60例疗效观察  中国针灸  1997；17(5)：292。