师带徒是培养中医优秀临床人才

2023-11-04 15:01:01 来源 : 聪康网热度 : 0

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石家庄新石南路一个临街的中医诊所内，河北中医学院2011级的王玥将右手放在了病人的寸口上，他的老师李士懋刚刚诊了脉。老师微笑着看着她：“你觉得这是什么脉啊？”小姑娘略一沉思：“寸脉浮弦数，应是上焦热盛化风。”李老师笑了一下，示意她把左手给他，说道：“感觉我脉诊力度，试着来给他按。”

　　手腕上，李士懋的手指轻轻搭了上来，小姑娘放轻力度，将指浮于病人脉上，然后她左手感到老师的三指以均匀的力度平平按下，由轻到重，王玥控制好右手手指力度，依样下按。“出乎意料，沉取之下，原本浮大的寸脉底下空空如也，而一样的力度，尺脉沉取却动数有力！”王玥修正了自己的意见，李士懋随即以病情为例，给她认真讲解了病理病因，并以此为例开方诊治。一周后病人复诊，症状已除。

　　整整两年的手把手带教，让王玥从一个看见病人就惊慌失措、毫无头绪的新生，成长为能沉心冷静应对各种病人的“小大夫”。这正是“李士懋名医传承工作室”师承教育与院校教育相结合下的普通一例。

　　李士懋是第二届“国医大师”，河北省首位“国医大师”，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院传承博士后合作导师。跟随李士懋学习的人员往往是各中医院的骨干，具有副主任医师以上职称，从事临床工作20年以上；其次为高校教师，大多具有副教授以上职称，还有从事中医临床的个体医生，以及河北中医学院的在校大学生、研究生。李士懋对这些学生进行了分阶段、分层次教学，真正实现了有教无类。

　　传什么——

　　以思辨为核心的传承模式

　　李士懋认为，中医的传承有三个层次，一是思辨，二是学术思想，三是经验。其中加强思辨的传承是解决一切困惑的根本，授人以鱼不如授人以渔。李士懋的学生沧州市中医院副主任医师扈有芹表示，以前治疗疾病，心里没底，治好了，不知道怎么好的，治不好，不知道为什么不好。通过以思辨为核心的跟师学习，她明白了治疗任何疾病都要把握全局，灵活分析，以脉诊为中心、四诊合参进行辨证论治，学会了这些，也就解决了从医20年来的疑惑，她心中豁然开朗。

　　中医思辨建立在熟读中医经典的基础之上。李士懋要求学生以四大经典及四小经典为学习内容，他对每个学员的要求非常严格，每周检查指定的背诵内容，每月写一篇学习心得，每两周讨论一次，每周末晚上自由交流。河北中医学院大五学生张静表示，老师在检查背诵的同时，会辅以系统讲解和口传笔授，同学们学习经典有了主线，形成了系统，也有了兴趣。“经典学习不再是难事！”她不禁发出了如此感慨。

　　在临证中逐步提高独立思辨能力是熟读经典后要进一步解决的问题。这一点涉县中医院肿瘤科主任牛广斌深有体悟。经历临床多年实践的历练，牛广斌逐渐积累了坚实的中医经典基础，但临床疗效喜忧参半。最大的困惑是理不清其所以然，有时候书看明白了，但与临床实践仍是两张皮。跟随李士懋学习后，牛广斌学会以思辨明其理，活其用，并且愿意以自己所学思辨思想去影响他人。目前其所在医院的科室已经发展成为以中医为主、西医为辅的临床科室。

　　怎么传——

　　以“六个结合”为特点的传承法

　　有关中医的师承方式，李士懋总结提出了“六个结合”，即激发兴趣与关爱学生相结合、系统讲授与随时讲解相结合、口传笔授与执手施教相结合、长期培养与分段实施相结合、师生互动与学生互学相结合、临床实践与总结研究相结合。

　　中医教育的危机从起点上说是信心与兴趣的危机，学生对中医的疗效认识不够，更需要名医的指导。针对学生们对中医疗效信心不足的状况，李士懋带教的第一步，就是用实实在在的疗效重树他们对中医的信心，以活生生的实例激发他们对中医的兴趣。比如用发汗法治疗高血压，以热药治疗高热病人，以补命门火衰治疗泌尿系感染，以乌梅丸治疗冠心病等所取得的突出疗效，使学生通过亲眼所见切身感受中医在治疗许多疾病方面的独特优势，深刻体会到中医的博大精深。

　　李士懋临床辨证，独好以脉为重，并在多年的临床实践中总结出了脉诊“七要素”。脉诊的深入学习必须从师，指下的感觉和书本上脉象的对应，中间需要一个媒介，这就需要老师的讲授。为使学生尽快掌握这些要素，李士懋不但通过系统讲座、即兴讲解的方法进行传授，还对学生所写的每一篇学习心得、临床体会、临床病案、学术论文，都认真朱批、圈优勘误，有的批语多达数百字。除口传笔授外，李士懋还经常手把手地施教，让学生们通过反复体会脉力、脉位，以及左右手及寸关尺脉象的异同，掌握脉诊的独特手法。

　　为了让学生更全面的掌握临床经验，成为名副其实的学术继承人，针对培养目标和带教任务，李士懋将学生的学习分成了五个阶段，分步实施，循序渐进，并且每段都有任务，有目标。

　　传承中的第一阶段是半年到一年，跟师出诊，熟悉脉诊和老师看病的方法。第二阶段，学生独立诊治，老师把关。第三阶段采用《经方实验录》法，学生间相互批改，最后老师把关。这种方法实质是以问题为中心的教学法，诊治每位患者，都要对每个症状、体征做出解释，都要确定其性质、病位、程度、病势，都要立法、选方、用药。老师要在众目睽睽之下进行分析判定，指出其是非优劣，并讲出道理。老师给学员打分，而患者的反馈是给老师打分，所以李士懋在这个过程中倍感压力，一定要认认真真，以获得较好疗效。第四阶段，在基本掌握，能运用师承思辨体系后，师生共同总结，写作。第五阶段，中医再传承，以培养学术领军人物，达到中医带教的再提升。

　　经过“六个结合”的培养，李士懋学生的医学水平经历了极大的提升。带教的主治医生医术精进、水平不断提高，社会学生和在校学生也都能走出书本，在出诊时独当一面。

　　重临床——

　　以病案为中心的全方位互动

　　纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。李士懋与学生们最重要的互动便是在临床、在诊室。患者先由学生们初诊把脉开方后，再汇集到李士懋处，等李士懋逐一将病人诊断一番，在既开的方子上勾勾画画，作出评语，有添有减。李士懋定方后，病人才可抓药。而这老师与学生共同撰写的病案正是李士懋互动教学的基础。

　　河北省中医院副主任医师于海表示，李老师对传统中医传承方式进行了前所未有的创新，采用启发式教学，主动传承，通过“老师考学生，患者考老师”的教学模式，让学生参与老师临床诊疗的全过程，让老师对学生的指导更有针对性，与纯抄方学习有质的不同，能有效帮助学生快速独立诊病。

　　每周五的下午，刚刚进行完上午的跟诊，李士懋和他的学生们都会准时出现在河北中医学院的四楼会议室。在这里，依据上午的病案讲授诊病心得、讨论病例已成为惯例。在诊疗过程中遇到复杂的病例，李士懋则要求每一位学生都要根据中医的四诊，写出病因病机、治则治法，开出自己的处方，然后大家集体讨论，各抒己见，畅所欲言。这样，师生在质疑和被质疑中得出了正确的结论，提高了诊治水平。如“火郁的范畴”、“汗法的应用领域和方法”、“舌诊的意义和具体应用”都是在反复的争论和探讨中逐渐明朗的。

　　教师拜师名医也解决了中医课堂缺乏临床实例问题。河北中医学院中医基础理论教研室主任王四平表示，以前给学生讲课时，遇到实际问题举例就特别发愁。如今参与了跟诊以及病案讨论，在教学过程中，举例说明，信手拈来，有效地将理论与实践相结合，学生听得津津有味，甚至在课间找自己看病的同学都排起了长队。河北中医学院的杨阳老师同样表示，教师具有承上启下的作用，必须要传承“真中医”，这样才能对得起自己的学生。

　　临床跟诊之中不仅有医术的传承，更有医德的弘扬。学生董亚川跟李士懋出门诊的时候，看到老师常常免去那些没钱看病患者的挂号费，甚至垫钱给患者看病，深有感悟。正如他所言，“健康所系，性命相托”这句印在墙上、写在书本上、背得烂熟的文字，远不如几次跟诊并参与临床更让人印象深刻。苦病人之所苦，忧患者之所忧，才会对疾病深入钻研，才会对个人修为孜孜以求，才会对医学传承不懈努力。