悟透仲景是如何创立和运用辨证论治体系

2023-10-21 09:38:01 来源 : 聪康网热度 : 0

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本在何处，源在何方？本在经典，源在临床，这与国家中医药管理局确定的“读经典，做临床，拜名师”传承发扬工作的指导方针是一致的。

　　《黄帝内经》《难经》奠定了中医的理论体系架构，张仲景则建立了中医辨证论治这一体系的巍峨大厦。欲溯本求源，就必须悟透仲景是如何创立和运用这一辨证论治体系的。

　　辨证论治体系如何创立

　　张仲景首先将百病依据《内经》阴阳学说，分为阴阳两大类。正如《金匮要略》所言：“阳病十八，阴病十八，五脏病各有十八，合为九十病。”然阴阳各有多寡进退，又将阴阳二病进而分为三阴、三阳六病。六病之中，仍然有阴阳多寡进退，如太阳病分为太阳伤寒、中风、温病三纲鼎立。太阳中风，又有兼夹、传变等诸多不同，因而又进一步分类，如桂枝汤证之中，又分为桂枝去芍药汤证、桂枝汤去芍药加附子汤证、桂枝加桂汤证等等，一直分到每位患者、不同时空的证，这就是辨证论治的个体化。

　　证、脉是辨证的核心和灵魂

　　每个证，都须明确性质、病位、程度、病势四个要素，可简称为四定。证是辨证论治体系的核心，而脉是辨证论治的灵魂、精髓。证确定了，法由证出，方依法立，此即平脉辨证的全过程。

　　中医的根本特色是辨证论治，证是辨证论治体系的核心，而证又依脉而定，因此，脉又是辨证论治体系的精髓、灵魂。掌握了脉，就掌握了平脉辨证体系的钥匙。

　　以脉定证，这在《伤寒论》和《金匮要略》中俯拾皆是，如《伤寒论》首列《辨脉法》与《平脉法》两篇。脉阳证阳，脉阴证阴。在每篇标题中，皆明确指出，“脉证并治”，脉在证之上，意为以脉定证，法依证立，方由法出。在辨证论治总纲中又曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”观其脉证，就是平脉辨证。

　　四诊之中，以脉为首，脉诊在诊断中的权重占50%~90％。脉无假，只存在对脉的认识问题，而不存在舍脉从症的问题。脉的原理是气血变动，虚实则是脉之总纲。学习脉诊，要明于理，而不拘于迹，要学会动态诊脉。

　　平脉辨证这一思辨体系可具体化为以下几点：以中医理论为指导，以脉解症，以脉解舌，方无定方，法无定法；以整体观为指导，胸有全局，整体辨证；平脉辨证；首分虚实；动态辨证；崇尚经方。

　　如何发扬中医

　　中医不仅要传承，更要发展。中医的发展有两种途径：一是传统的发展途径；二是与现代科技手段结合的发展。

　　与现代科学手段相结合的研究，应以证为核心，找好切入点。这种科研成果价值大小的标准，要看对中医发展有多大裨益。国家“十二五”支撑课题“汗法治疗寒凝证的研究”，就按此思路进行设计。汗法自古以来就限于治疗表证，“汗以解表”“在表者汗之”，而我们提出汗法大量用于里证，其依据就是《素问·举痛论》。寒客脉绌急则痛，供血减少则引发心绞痛、高血压、肾病，以及消化、呼吸等诸多病证，发汗散寒解寒凝，就可以改善脏器的血供，治疗上述诸多疾病。