中焦是逆转五脏气机逆乱的关键
对于中医急症,脓毒症至今仍为一大临床常见病,也是最能体现中医药疗效的一类危急重症。对此,山东省中医院急诊、重症医学科孔立教授提出了自己独到的见解。
孔立认为,从西医的角度,全身炎症反应综合征(SIRS)是由于感染与非感染因素而诱发,其发病过程分3个阶段:
首先是各种损害引起机体强烈的应激反应,继而产生大量炎症介质和刺激产生级联放大反应。其所导致的脏腑功能紊乱使脏腑处于一种不良工作状态中;而这种不良工作状态又造成脏腑功能的浪费、耗竭和自身的损害,进而使脏腑造成器质性的损害,产生多器官功能障碍综合征(MODS)乃至多器官功能衰竭(MSOF)。
从中医的角度,中医将脏腑的功能称为脏腑之气,气机是指气的运动,即脏腑的功能,其形式为升、降、出、入,从生理上维护人体机能的平衡;从病理上,气机逆乱则病理产物骤生;故气机逆乱是气机失调的严重形式。
其中,中焦是逆转五脏气机逆乱的关键,其主要原因有以下几点:
一是脾胃为中焦,是气机升降之枢;二是中焦是病理产物转化之枢;三是中焦为营养物质生化转运之枢(后天之本);四是中焦为病情转化之枢;五是控制了中焦就控制了五脏,正所谓“有一分胃气就有一分生机”。
孔立认为:经方之所以是经方,就是“方以正序”,而中焦的正序就是“升清降浊”。故中医的灵魂也应该是“调正序”。
如半夏泻心汤,出自《金匮要略·呕吐哕下利》:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”余不赘述。他认为,半夏泻心汤的主治主要为以下几点:
一为虚:脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻。二为实:气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀。三为寒:胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛。四为热:脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。
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