学中医当不拘于形

2023-12-27 19:00:32 来源 : 聪康网 热度 : 0

     老师常说:学中医当不拘于形,“形而上”的内容更为重要。

     近读《施金墨医案》,凡见气滞便秘者施老常用杏仁泥、苦桔梗、全瓜蒌、薤白头,疗效皆佳。想来气滞便秘者,皆因上下之气不能顺达,如此处方升提肺气、宣降腑气,加之开胸豁结,使清阳得升,浊阴得降,便秘自然可除。

     每位医家自有其用药之偏好。老师临证,每取全瓜蒌、炒莱菔子两味,疗效亦佳。然因着瓜蒌、薤白之用,笔者由此想到了瓜蒌薤白白酒方。此方出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇,结合其后两方,仲景用之主治胸痹之证。何为胸痹,以其脉象而言,“寸口脉沉而迟,关上小紧数”,知其为“阳微阴弦”,但寒无热尔。故此处薤白、白酒温阳之品必不可少。然此三药之配,应如何解读?

     读叶天士《临证指南医案》,见其用此方以“流运上焦清阳为主”。用之凡见阳伤而清气不运者,薤白不可少,其余两味,皆可随证加减。调服之品,或以白酒、或以姜汁,然其妙皆在薤白。为何如此,初时不解。后见《临证指南医案·胃脘痛》中一案,或有所悟。于姚案中,叶天士有言:“用药之理,远柔克刚,嘉言谓能变胃而不受胃变,开得上关,再商治法。”而开上关之法,叶氏又言:“议以辛润苦滑,通胸中之阳,开涤浊痰结聚。”因此,处以“鲜薤白三钱、瓜蒌实三钱、熟半夏三钱、茯苓三钱、川桂枝一钱、生姜汁四分”。而薤白之妙,此处叶天士也有坦言:“古有薤露之歌,谓薤最滑,露不能留。其气辛则通,其体滑则降。”究于此理,再思施老用药之妙,不言自喻。

     然叶天士的用方,恐并非止于此。“王二三,始于胸痹,六七年来必发呕吐甜水黄浊,七八日后渐安。自述病发秋月,意谓新凉天降,郁折生阳,甘味色黄,郁因中焦脾胃主病。仿《内经》辛以胜甘论。半夏、淡干姜、杏仁、茯苓、厚朴、草蔻。姜汁法丸。”此处并无半点瓜蒌薤白白酒汤方的影子,立方却因此而来。如前所言,叶天士用此方在于“开得上关”、“流运上焦清阳”。然若病在中焦呢?至于温通之理与宣降之理,部位不同,用药各异。故而,我们可将干姜、草豆蔻、厚朴、杏仁看作瓜蒌薤白白酒方的便方。其中,以干姜、草豆蔻代薤白,以杏仁、厚朴代“瓜蒌”。原方用白酒调服,此处以姜汁为丸;原方之意在于“流通上焦清阳”,而此方之用在于温运脾土。

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