伤寒涵义新释

2024-01-19 07:00:01 来源 : 聪康网 热度 : 0

     《伤寒杂病论》成书于我国东汉末年,该书理法方药完备,开中医辨证论治先河,对后世影响深远。然成书后,中原大地战事频仍,未经广泛流传,即散佚民间,后经晋王叔和整理,将伤寒部分编次成册,名为《伤寒论》,至唐孙思邈收录,宋林亿校正,金成无己注解,伤寒之法遂流传于世,明清即形成了专门研究仲景伤寒六经之法的“伤寒学派”。然后世云“伤寒”者,对仲景“伤寒”其病的真实所指却见仁见智,未有定论。新中国成立后,《伤寒论》成为全国中医院校必修教材,对“伤寒”其病做了阐释,云“《伤寒论》以伤寒命名,伤寒二字的涵义有广义和狭义之分……广义伤寒是一切外感疾病的总称……狭义伤寒是指外感风寒感而即发的疾病……《伤寒论》主要是讨论广义伤寒的”。在教材的规范作用下,这一论断似乎一时间成为定论。然结合与“伤寒”相关的历史文献,综合《伤寒杂病论》成书的时代背景,参以临床佐证,笔者认为仲景所论“伤寒”是指流行于东汉年间的一种特定传染病,因其主要出现在冬季“伤于寒”而发病,故名之曰“伤寒”,本无广义与狭义之分。

     伤寒涵义新释

     “伤寒”这一古老的中医学名词,在我国医学史上可谓源远流长。无论是现存最早医学典籍《黄帝内经》,还是上世纪中期出土的《居延汉简》、《武威汉代医简》对此均有明确记载。随着东汉张仲景《伤寒杂病论》问世,经方的广泛应用,对“伤寒”涵义的探讨成为后世医家研究的热点。笔者细究《伤寒论》成书前后与“伤寒”相关的医史文献,综合各家研究成果,认为《伤寒论》成书前后的文献所涉之“伤寒”当做以下三种解释更妥。

     伤于寒

     “伤寒”作病因讲即“伤于寒”。《内经》有关“伤寒”的论述共4处,分别见于《素问·刺志论》及《素问·热论》等篇。如“气盛身寒,得之伤寒”,“气本盛矣,而身反寒,盖得之伤寒故也,惟寒伤形,故伤寒则身寒也”,“凡病伤寒而成温者”,此三句中伤寒做“伤于寒”病因讲不难理解,对“今夫热病者,皆伤寒之类也”一句中“伤寒”的解释,几乎所有注家都将此做病名讲,这也是近两千年来,将“伤寒”解释为一切外感热病总称的渊源。结合该句话所在的全段内容及句式进行分析,此处“伤寒”当解释为热病的病因,亦即伤于寒更妥。

     《难经·四十九难》曰:“何谓五邪?然:有中风,有伤暑,有饮食劳倦,有伤寒,有中湿。此之谓五邪”,“何以知伤寒得之?然:当谵言妄语”。前句中伤寒为病邪,当做病因讲无疑。后句“何以知伤寒得之”中“伤寒”之意当放入整段文字中理解,如原篇中并列的论述有“何以知伤暑得之”,“何以知饮食劳倦得之”,“何以知中湿得之”等,文中“伤暑”、“饮食劳倦”、“中湿”三者均为疾病病因,故此处之“伤寒”亦当病因讲。

     《伤寒例》引《阴阳大论》云“春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽,此则四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒,触冒之者,乃名伤寒耳”。此句中“伤寒”若做病名讲则与整个句子的结构不对称,因前句中提到“伤于寒”这一病因,后一句是其对称句,解释亦当为病因即“伤于寒”只不过省掉了其中的“于”字罢了。

     伤寒病

     “伤寒”作独立的疾病病名讲即“伤寒病”,最早可见于《神农本草经》及后世出土的医简《居延汉简甲乙编》、《武威汉代医简》。《神农本草经》中有关“伤寒”的记载12处,其中见于药物主治病种后者11处,见于药物理论阐释者1处。如“厚朴……主中风、伤寒、头痛”,“大病之主,有中风、伤寒,寒热、温疟”等。句中“中风”、“头痛”、“温疟”等是病名学概念,“伤寒”与之以并列关系出现在句中,当做病名讲无疑。《居延汉简甲乙编》“伤寒四物,乌喙十分,细辛六分,术十分,桂四分以温汤饮一刀圭,日三夜再,行解不出汗”,“孟庆以四月五日病苦伤寒”,“治伤寒满三日转为□”,《武威汉代医简》“治伤寒遂风方,付子三分……凡五物皆治,合方寸匕,酒饮日三饮”,结合两书采用的辨病论治及通治方编写体例,可以确定两书所论“伤寒”当作病名讲。

     《伤寒论》第2条、第3条、第6条,开篇即以定义和鉴别诊断的形式,通过对“伤寒”、“中风”、“温病”三病的对比将“伤寒”以病名的形式提出,且有学者通过总结《伤寒论》与《金匮要略》中“伤寒”与杂病的划分,指出“伤寒”是从一切疾病中分出的病种,而未被分出的病种则暂置于杂病中,因未被分出者众,远不止一种,故以“杂病”名之。《伤寒论》336条“伤寒病,厥五日,热亦五日……”,更是直接的提出了伤寒病的概念。

     类伤寒  

     “伤寒”作类伤寒讲,一为鉴别诊断,二是此类疾病的整个发病过程与仲景所论“伤寒”相似,可参考“伤寒”做辨证论治。其最早论述可见于《难经·五十八难》之“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”。句中前一“伤寒”即作“类伤寒”讲,“有伤寒”中“伤寒”则指“伤寒病”,此句是“伤寒病”与“中风”、“湿温”、“热病”、“温病”五种病之间的一种鉴别,同时也说明这五种疾病的发病有着某种相似的特征。仲景《伤寒杂病论》所描述的“形作伤寒”、“状如伤寒”的疾病即指类伤寒病。把“伤寒”一词直接做“类伤寒”讲的,如《伤寒论》392条“伤寒阴阳易之为病……烧裈散主之”。其中,“伤寒”即做类伤寒讲,说明“阴阳易”的发病既有与“伤寒病”相似的地方,又要将二者做鉴别诊断。384条也指出:“伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒……。”亦作类伤寒讲,是提醒后学应做好“伤寒”与“霍乱”的鉴别诊断。后世如郭雍《伤寒补亡论·伤寒相似十四条》所谓:“活人书论痰症、食积、虚烦、脚气四者,皆与伤寒相似,而实非伤寒……继之以疮毒、虫毒、戏水、瘴雾症类伤寒者,皆当辨证而后用药”,则是直接以“类伤寒”来归纳疾病。笔者2003年曾亲自诊治200余名确诊后转入中日友好医院的SARS病人,但其中有一部分就是各种类型的肺炎,而非SARS,这时就需要与SARS进行鉴别诊断,可以推测,仲景《伤寒论》中所述“伤寒”,其中的大部分就是为鉴别“伤寒”而设。

     由此可见,在《伤寒论》成书前后的文献中,“伤寒”一词存在着伤于寒、伤寒病、类伤寒等三层涵义。但我们也应该看到,长期以来对仲景“伤寒”之义广义化理解的优势和贡献,正是这种广义化的理解,扩大了经方的应用范围,使仲景之学得以发扬广大,泽被后世。然明确了《伤寒论》所论之“伤寒”为“伤寒病”,那么仲景“伤寒病”对于今天来说是否仍然存在,若存在,会是哪一种疾病呢?

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