散发性脑炎怎么诊断

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1、散发性脑炎怎么诊断

需与精神分裂症、其它症状性癫痫和脑膜脑炎、代谢性和中毒性脑病、颅内占位性病变以及急性播散性脑脊髓炎鉴别。

癫痫:以癫痫为突出症状伴有脑电图异常改变,而无发热或头痛症状不明显者,常被误诊为癫痫。

结核性脑膜炎:当头痛、发热症状突出,脑脊液改变不典型,如细胞及蛋白有中度增高,以淋巴细胞为主,生化又有轻度改变时,易误诊为结核性脑膜炎。

神经症:如果散发性脑炎病程中的主要表现为头痛而无精神症状和抽搐,或其他神经症状较轻,且无明显的颅内压增高或脑膜刺激征象时,易误诊为神经症。

颅内肿瘤:颅内占位病变型散发性脑炎,主要表现为局灶性脑损害,很快出现颅内压增高征象,易误诊为脑脓肿、转移瘤或恶性胶质瘤等占位性病变。

2、散发性脑炎的病因

病毒性脑炎的病原包括ECHO病毒,单纯疱疹病毒和腺病毒,脱髓鞘性脑病可能是病毒感染损害了患者的免疫机能,从而导致脑的变态反应脱髓鞘改变,与急生播散性脑脊髓炎的发病机理在致相同。

3、散发性脑炎的检查

3.1、血液:周围血象的白细胞总数正常或轻度增高,白细胞分类正常或嗜中性粒细胞百分率称高于正常,血沉正常或加快。

3.2、脑脊液:

病毒性脑炎样改变:白细胞数增加,早期为嗜中性粒细胞明显增高,～数天后淋巴细胞占优势,还可见浆细胞和淋巴细胞样细胞,蛋白质正常或轻度增高。

脱髓鞘性脑病样改变:白细胞数正常或稍增加,分类可见淋巴细胞百分率升高,还可见大淋巴细胞,淋巴细胞样细胞,浆细胞及激活型单核细胞,嗜中性粒细胞少见,蛋白质多为正常,以上两种病变其脑脊液改变是相对的,不能为病毒性脑炎或脱髓鞘性脑病提供确诊依据。

1、精神障碍型:

以情感障碍(情感不稳,淡漠,抑郁,欣快,恐惧),智能障碍(理解,记忆,计算,判断 ,联想等能力减退),思维障碍(缄默,多言,言语零乱及妄想),行为障碍(动作减少,动作增多,冲动,木僵状态)等常见,精神障碍多与意识障碍(谵妄,错乱,意识模糊)并存,根据患者的主要精神症状可分为类紧张综合征,类精神分裂症,类痴呆综合征等亚型。

2、昏迷型:

起病后迅速出现严重意识障碍,如不同程度的昏迷或特殊的意识障碍,两侧大脑半球损害者,强表现为去皮质状态和睁眼昏迷;上脑干受损时出现去大脑强直;基底节受损进可出现震颤,舞蹈样作等锥体外系不自主运动;锥体束受损时出现偏瘫或双侧偏瘫,患者可因昏迷而并发肺炎,尿路感染等,昏迷持续时间不等,在意识障碍好转的过程中可出现精神异常,清醒后可残留一定的神经精神后遗症。

1、肾上腺皮质激素:一般用地塞米松10～20mg/d、静脉滴注,症状改善后可逐渐减量,7～10次后可改为0.75～1.5g、3/d,口服,或强的松30mg,1/d,口服,皮质激素类药物不宜过早停用,以减免后遗症。

2、硫唑嘌呤:成人一般剂量为2.5mg/kg,分三次服用,也可与皮质激素合用。用药期内应观察血象,如红细胞、白细胞、血小板下降至正常水平以下,应及时停用,并予对症处理。