肛管癌症状_第2页

经腹会阴联合切除术(Miles术):随着近年来放疗、化疗对肛管癌治疗的效果获得肯定,扩大的Miles术不再被作为首选治疗方式,特别是早期肛管癌,手术治疗作为辅助治疗施行。但对于临床分期为T3、T4期肛管癌,NCCN指南仍推荐以Miles术为主,术前或术后加以放化疗。

局部切除术:局部切除术可以是根治性的,也可以是姑息性的。NCCN指南中,对于原发瘤≤2cm,位置表浅未向深部侵袭、无任何转移迹象、病理证实细胞分化良好的Ⅰ期鳞状细胞癌,推荐采用局部切除术,切除范围至少应切除边缘外2.5cm的皮肤和部分肌肉,保留括约肌功能。

3.2、放疗和化疗

随着设备、技术的发展,理论研究的深入,观念的改变,在肛管癌的治疗措施中,放疗逐渐受到重视,并已取代传统手术治疗的首选地位。有学者主张加用化疗可以增敏,较少放疗剂量,且有全身治疗作用,消灭微小病灶。

3.3、综合治疗

早期病人可以作局部切除加术后放化疗;T3、T4病人则可以手术为主,术前或术后加放化疗;不宜手术者则只行放化疗。

肛管癌发展到晚期尚可出现许多侵袭性症状,例如当淋巴结转移并累及闭孔神经时可出现顽固性会阴部疼痛且放射至大腿内侧;肿瘤侵犯括约肌可致大便失禁;侵犯阴道形成肛管-阴道瘘,大便从阴道排出;侵袭前列腺时小便异常或血尿或尿闭;侵袭膀胱时可引起肛管-膀胱瘘;如已发生血道转移,则可出现肝转移、肺转移、胃转移等相应的症状和体征。

饮食:指导患者多进食蔬菜、水果以及富含纤维素的食物,每天保证足够的水分摄入,以利排便。避免进食刺激性食物,如:长期饮酒、辛辣食物等。

保持大便通畅:养成每日定时排便的习惯,并避免排便时间过长。对于习惯性便秘者,可通过调节饮食,增加食物中的粗纤维,每日口服适量蜂蜜,多数可缓解。若不缓解,可服缓泻剂,帮助排便,或用肥皂水500～l000ml灌肠排便。

坚持保健活动:年老体弱者要鼓励进行适当运动;对于长期站立或久坐工作者,指导做保健操。通过活动促进盆腔静脉回流,增强肠蠕动和肛门括约肌的舒缩功能。

保持肛门清洁:每日或便后清洁肛门。可采用温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴(40～50℃)。以清洁肛门,改善血液循环,促进炎症吸收,同时还有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用,应采用高度适宜的坐浴盆,将整个会阴部浸泡在热水中,每日1～2次,每次l5～20分钟。