胃穿孔临床表现

1、胃穿孔的临床表现

第一阶段(初期) 骤发性剧烈腹痛,如刀割样,呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或剑突下,很快波及全腹,仍以上腹部为重,有时伴有肩背部放射。如胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹,可发生右下腹痛。因腹痛剧烈,可出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉搏快、呼吸浅等,常伴有恶心呕吐,可出现休克。

第二阶段(反应期) 穿孔后1~5小时,因患者腹腔渗出液增多,流入腹腔的胃肠内容物被稀释,腹痛可暂时减轻,患者自觉好转,脉搏、血压、面色与呼吸也恢复常态。但仍不能做牵涉腹肌的动作,腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

第三阶段(腹膜炎期) 在穿孔8~12小时后,多转变成细菌性腹膜炎,临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。患者呈急性重病容,可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快,血压下降等全身感染中毒症状。腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重,抢救不及者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

2、胃穿孔如何检查

2.1、血常规检查

白细胞计数:白细胞计数多在(15~20)×109/L,以中性粒细胞增多为主。

血红蛋白和红细胞:常因脱水,血液浓缩而升高。

2.2、腹腔穿刺或灌洗

可得混浊液体,特别是抽得胃内容物有食物残渣与胆汁时,可立即作出诊断。

2.3、大便潜血试验

有呕血、黑便或怀疑有出血倾向的溃疡病患者,可选择大便潜血试验。大便隐血试验呈阳性,则可提示胃出血。

2.4、胃液分析

胃液分析是一种诊断胃病最古老而又最常用方法。它是指抽取胃液进行有关指标(如胃酸)的测定和检查,从而判断胃液是否正常。适用于需要查明胃酸分泌情况的患者。

2.5、胃镜检查

纤维胃镜检查是目前对胃病最有诊断价值和最常用的方法。它具有视野广、检查安全、图像直观,诊断准确、及时,资料可靠,治疗方便等特点。适合于全身状况好,心肺功能正常,肝功能正常,能耐受胃镜检查且又无其他禁忌的患者。

2.6、B超检查

病人仰卧时,可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强回声,其后方常伴有多重反射。坐位检查,通过肝可以在膈肌顶部与肝之间显示气体回声。

3、胃穿孔如何治疗