分娩疼痛

【概述】
　
    分娩原是一种自然的生理过程，然而由于产妇的恐惧和紧张等，一些外来刺激都会引起产妇的疼痛感觉。对一些精神极为紧张的产妇，在分娩过程中，必须行镇痛或麻醉措施才能控制。因此，预防分娩疼痛有一定临床意义。目前主要采取精神预防和药物预防。   
 
    针灸预防分娩疼痛，约在上一世纪50年代应用于临床。经近半个世纪的实践，表明针灸之法不仅预防分娩疼痛效果显著，且有一定催产作用，对产妇和胎儿无不良影响。国外应用镇痛术处理产痛比较普遍，这类镇痛术常常会影响宫缩的正常发展和胎儿的安全，因此，近些年来，针灸预防之法，已逐渐推广到日本、美国等国家。
 
    针灸预防分娩疼痛的机理，目前还不完全清楚，可能与经络或神经调节作用有关，也可能是由于激发体内释放某些化学物质，引起痛阈升高之故。
 
    针灸预防分娩疼痛的方法，有体针、电针、穴位注射法等。

    方法：

- 电针 -

 
 
取 穴: 
    常用穴：次髎。
    备用穴：三阴交、足三里、合谷、腹结透气冲。

操 作: 
    先取常用穴，以28号毫针从骶孔深刺入骶骨，宜反复提插捻转至得气，最好使针感传达至小腹。然后接通电针仪，脉冲输出电压3～5伏，频率4000次/分。持续通电30～40min，电流强度据症情而定。如效不佳，加取备用穴。

效 果: 
    以本法观察250例，有效227例，无效23例，总有效率为90.8%。

注意事项: 
    （1）主要用于出现产痛之早期，以防止疼痛进一步发展，此法效果较为确切。
    （2）本法操作的难点在于毫针须刺入骶孔，尤其是身体较肥胖者，因此 在针刺前应先定好具体位置。

- 体针 -

 
取 穴: 
    常用穴：三阴交、合谷、足三里。
    备用穴：次髎、曲骨、归来。

操 作: 
    以常用穴为主，酌配备用穴。均在得气之后，用中等度刺激，泻法或平补平泻之法，留针20min，并行间断刺激（5～10min运针一次）。

效 果: 
    以本法共预防分娩痛72例，结果有效68例，无效4例。总有效率为94.4%。

注意事项: 
    （1）体针法主要用于出现症状时，以预防阵痛的发生。
    （2）据著者体会，本法的关键在于掌握三阴交和合谷的针法，针感受虽应因人而异，但宜略强一些。

- 穴位注射 -

 
取 穴: 
    常用穴：次髎、合谷、三阴交、关元。

操 作: 
    药液为0.25%普鲁卡因注射液。
    上述穴位可均取，也可先取2～3个，二侧均用。常规消毒穴位后，用5号齿科针头吸入药液，迅速刺入穴位，待有酸胀感，回抽无血，每穴推入药液0.5～2.0ml。

效 果: 
    以穴位注射法，预防58例，全部有效。

注意事项: 
    （1）本法较迅速简便，适于分娩痛的预防。
    （2）此法须注意先作普鲁卡因注射液皮试，以防过敏。

- 综合法 -

 
取 穴: 
    常用穴：足三里、承山、三阴交、合谷。
    备用穴：曲骨、维道、气海、内关。

操 作: 
    在不同阶段采取不同穴位及采用不同手法，一般从产程开始进行。如有不适感，用指压或针刺（亦可埋针）足三里。在开口期，指压承山，以防腰骶部酸困，针刺三阴交、合谷，可达催产目的。针刺或指针曲骨穴，以防止耻骨上部疼痛发生。娩出期，针维道，以防会阴蹩胀。一旦出现疼痛，在耳轮上针刺，并以艾条温和灸曲骨、三阴交、合谷、维道各穴。在胎盘娩出期，针刺气海，以促进胎盘娩出，防止出血。产妇呕吐，针刺内关。上述针刺，一般不予留针，如出现产痛，可留针15～30min。

效 果: 
    用此法曾观察32例，仅4例发生产痛，说明有一定作用。

注意事项: 
    （1）综合法，是按照不同阶段进行预防，施行时宜按操作规程。
    （2）本法取穴繁复，操作麻烦，是其缺点。但本法尚有缩短产程及抑制产妇在分娩过程中的其他症状。因此读者可在临床中比较选用。