临床怎样开膏方

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补而勿过

临床上为避免补之太过，应先服“开路药”以观察患者服后反应。其次应详细辨证，精心取舍，合理配伍，讲究法度而处方。古人组方大多具有辨证观点，往往是有补有泻，有升有降，有塞有通，有开有阖。如六味地黄丸中，有熟地之补，即配以泽泻之泻；有山萸肉之阖，即配以丹皮之开；有山药之固，即配以茯苓之通。如此开阖补泻，使之补而不滞，滋而不腻，守而不呆，流通畅达，则无太过偏颇之弊。又如肾气丸中不是单用附桂纯补肾阳，而是根据阴阳互根之理，配六味地黄丸以养阴，使阴生阳长，此即张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而化源不绝。”

杂而勿乱

膏滋处方大多既要针对主证，又要兼顾复杂的病情，用药难免杂一些。每剂膏滋处方多达三四十味，甚至更多。但这种多与杂，并非随意拼凑和堆积，而应该是以辨证为依据，并在一定法则指导下的多与杂。应明辨主次，有机合理配伍，使之互相协调，或相须，或相使，以达预期的治疗目的。所以定开膏方也必按君、臣、佐、使的原则配伍，这样可保证主次分明，结构严谨，每味药物既能各施其长，又可起协同作用，增加疗效。

因人而异

临床开膏方应根据患者的具体情况，缺什么补什么。各人的体质、病因、病状以及其他方面的具体情况均各不相同，即使是同一虚证，膏方也不一定完全一致。中医有“同病异治”、“异病同治”的指导思想，不分青红皂白，一律用同一种膏方进补，则大忌也。因为膏滋的作用是通过药物的综合性能体现的，药物都有一定的偏性，进补的目的是靠药物的偏性来纠正人体的偏性，以使阴阳平衡，气血调和。如人参既是“补气大王”，但用之不当，也会造成“人参滥用综合征”。