中医对原发性支气管肺癌的认识

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包括全面的中医对原发性支气管肺癌的病因病机认识,中医辨证分型治疗原发性支气管肺癌,中医治疗原发性支气管肺癌的疗效标准、分型治疗、专方治疗、老中医经验等,中药治疗原发性支气管肺癌的用药规律等。 原发性支气管肺癌是起源于气管、支气管基底细胞的恶性肿瘤。近数十年来，本病的发病率与死亡率在世界各国都明显上升据世界卫生组织报道，1978年男性肺癌死亡率占各种癌症之首的共有32国，占第二位的有14国。现代西医学目前以手术治疗为主，结合放疗、化疗，但疗效未令人满意，五年生存率还不到10％。尤其Ⅲ、Ⅳ期患者中，不宜手术和不耐受放疗、化疗者高达40％。
中医无肺癌之名。但在中医学文献中，类似肺癌症候的记载习少。有人认为，秦汉时代的《素问·玉机真藏论》所说：“大骨枯槁大肉陷下，胸中气满，喘息不便，肉痛引肩项，身热脱肉，破胭…¨肩髓内消，……”乃是描写晚期肺癌所出现的疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不振等全身症状。而《难经》所说：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令入洒淅寒热，喘咳，发肺壅，……”其叶肺中积症，应该指肺癌。在中医咳嗽、胸痛、咯血、肺痿、痞癖等症中，显然也包含了一部分肺癌的症状。因此这些病症的治疗经验可供肺癌的证治借鉴。
可能由于本病死亡率较高，现代中医治疗本病起步较晚。50年代曾有过治疗转移性肺癌的个案报道。而对原发性肺癌进行病例数较多的临床观察，则始于70年代末期。以后的发展就较为迅速。据不完全统计，近十年间共发表临床报告80余篇，记录病例4O00余例，其中半数论文为个案报告，中西医结合论文20余篇治疗病例1300余例，单纯用中医治疗的论文20余篇，病例2400余例，积累了较丰富的经验。临床观察表明，中医中药可以弥补西医在癌症晚期无法治疗的不足，或者能增强西医治疗的疗效，减少副作用，提高生存质量。
在作临床观察的同时，许多医者从传统的中医理论探讨了本病的病因病机、临床分型、处方原则、用药规律。有的探讨了中医传统的四诊方法如舌象、面诊等与本病诊断的关系；有的探讨了中医的分型与某些实验室检查之间的关系；有的运用中医中药来改进原有的诊断方法；有的对某些抗癌中药的治疗机理作了大量实验研究；有的探讨了本病中医药预防方法和护理方法，以及气功、食疗等治法。可以认为，各地学者在中医领域内从各个角度对本病进行了艰巨的探索。
当然，本病是一种难治程度很高的疾病。它的病因与治法在许多方面还是未知数，在现代中医面前，还有大量的工作需要做，尤其是中医药治疗本病的机理，值得作深入研究。如有的医者发现用中医药治疗后，在病灶改变不大的情况下，存活期与生存质量却均见提高。这提示了中医药治疗本病的机理与现代西医学有很大不同。如果能在这方面摸索出一些规律，无疑有重要的临床意义。
综合各地的观点，本病的病因病机，主要有以下四个方面。
阴虚内热 素体阴虚，或高年、久病损伤阴津，阴虚生内热；或外邪犯肺，化热伤阴，久之则脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，积聚于肺脏，形成肺癌。
气阴两虚 素体气阴不足，或高年、久病损伤气阴；或外邪犯肺，耗气伤阴，导致气血津液运行不畅，停积于肺脏，形成肺癌。
肺脾两虚 外邪犯肺，肺气不和。饮食不节，损伤脾胃，脾虚生湿。肺脾两虚，湿浊内生，气血运行不畅，积聚于肺脏，形成肺癌。
气滞血瘀 情志抑郁，气机不畅，气滞则血脉不和。久病入络，瘀血内生，经隧不利，脉络瘀阻。日积月累，凝滞成积，积于肺脏，即形成肺癌。
此外，尚有湿热瘀毒，肺气虚衰，肺肾两虚，气血两亏等。
目前各地分型并不完全一致，较多的有以下四型：
1.阴虚内热 咳嗽气急，无痰，或少量泡沫痰，粘痰，或黄痰难咯，痰中带血，胸闷，口干不饮，低热，便秘。舌红少苔，脉细数。
2.气阴两虚 咳嗽少痰，痰中带血，口干不欲饮，面色咣白，语言低微，神疲乏力，食少倦怠，恶风自汗。舌淡，苔薄，脉细弱。
3.肺脾两虚 咳嗽痰多，气短懒言，神疲乏力，胸闷纳呆，面色咣白或浮肿，大便溏薄。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓或濡滑。
4.气滞血瘀 咳嗽无痰少痰，痰中带血，胸胀痛，或刺痛，牵引背部。舌质红，苔薄黄或舌上有瘀斑，脉弦，或细弦。
此外，尚有湿热瘀毒、气血两亏等分型。
各地对疗效标准的掌握尚不统一。多参照1983年全国中医内科学会肺癌疗效标准草案及1987年全国抗癌药物会议制定的近期疗效标准，并计算生存期来判断疗效。一般将疗效分为三级。
显效：主要症状消失，病灶有所缩小，一般指缩小1／2，连续观察6个月以上。
有效：症状有所改善，病灶稳定连续3个月以上，或病灶缩小维持1个月以上。
无效：症状及客观检查无改善，或稍有改善但1个月内又迅速恶化。
（1）气阴两虚
治法：益气养阴。
处方：生地12克，熟地克12克，天冬12克，麦冬12克，玄参12克，生黄芪15克，潞党参15克，漏芦30克，土茯苓30克，鱼腥草30克，升麻30克。
加减：口渴甚加知母、天花粉、制首乌；脾虚甚加茯苓、怀山药、黄精；咳嗽痰盛加蒸百部、射干、佛耳草；热盛痰血加白花蛇舌草、七叶一枝花、花蕊石（先煎）；气滞血瘀加八月札、延胡、露蜂房。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：以本法治疗140例，统计其中77例，近期疗效：显效5例，有效47例，无效25例，总有效率为67.5％。生存期1年48例，2年22例，3年10例，4年4例，5年3例。统计其中60例，中位生率为14．2个月。
常用成方：月华汤。