肾气丸为何用丹皮

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肾气丸乃温补肾阳之剂。肾阳虚衰，温煦、气化作用减弱，而致阴寒偏盛，水湿痰浊停留，所以用附子、桂枝之辛热，助命门以温阳化气，含“少火生气”之意;干地、山萸、山药滋阴益精，取“阴中求阳”之旨;泽泻、茯苓利水渗湿泄浊，实乃有疏利三焦，通畅阳气之功。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常。可本为阳虚，为何用苦寒之丹皮?不妨可从以下几个方面去认识：

清虚热 《医贯》云：“丹者，南方之火色，牡而非牝，属阳，味苦辛，故入肾而敛阴火，宜少阴，平虚热。”吴昆在《医方考》中说：“丹皮气寒味苦辛，寒能胜热，苦能入血，辛能生水，故能宜少阴，平虚热。”《医经溯洄集》中也写到：“牡丹皮之泻阴火而治神志不足。”丹皮有清虚热的作用，六版《中药学》也把牡丹皮归为清热药。而在肾气丸中所清之火，乃肾脏阳虚，不能吸火归原，或肾水亢盛，阴寒独盛于内而格阳于外，使肾火不能潜藏于坎宫，浮游于外。离经之火乃为邪火，此火与真火不同，已失去了少火生气的和煦状态，而变成了戕害五脏六腑的邪火，所以用苦辛微寒的牡丹清虚热，安肾脏。需要注意的是：正常情况下，肾具水火，乃真水真火，又称元阴元阳，是生身性命之本，需要时时顾护，而在阴阳失衡的情况下产生的邪水邪火，是机体的病理产物，则需要及时清除，免得伤害正气。

导泄，引火归原 阳虚温化失职，水液不利，出现小便的改变，故用“丹皮泄导湿热，茯苓、泽泻渗利膀胱，……(肾气丸)立方大旨，无一味不从利水着想”(《小儿药证直诀笺正》)。“三泻”———茯苓、泽泻、丹皮共同完成泻利三焦，通畅水道的功能，取“通阳不在温而在利小便”之意。“肾脏阳虚，不能吸火归原”(《医略六书·杂病论治》)，而致虚阳上浮，“欲纳之复归于宅，非借降泄之势，不能收摄宁静”(《医宗己任编》)，故用茯苓之淡泄，以降阴中之阳，泽泻之咸泻，以降阴中之阴，丹皮之苦寒，导湿泄热，利用“三泻”的降泄之势，使浮火直达于下，复归于坎宫，而恢复肾中水火交融的平衡状态。