西医治疗阴道大肠瘘的几种手术方法
西医治疗阴道大肠瘘的几种手术方法:
1瘘管切除术分层缝合:瘘管切除术后分层缝合,可通过阴道或直肠修复。其优点是操作简单,操作方便。缺点是复发率高。由于缝合时张力大,直肠或阴道组织分离不均匀,粘膜肌瓣应有足够的血液供应。
2直肠移动瓣修复:麻醉后俯卧位,首先检查内外口,瘘管插入探针,直肠粘膜瓣使用”U”形切口,瓣长宽比不大于2∶1.确保足够的血液供应。粘膜下注射1∶肾上腺素可减少出血。内括约肌分离,中线缝合。瘘管周围切除宽约00.3cm粘膜组织形成伤口,然后下拉移动瓣覆盖内口伤口,使用2-0或3-肠线间歇缝合,恢复粘膜与皮肤的正常解剖关系,阴道伤口不缝合,用于引流。
3骶腹会阴手术:新生儿肛提肌距肛门1.5cm左右,故在会阴部分离直肠时极易损伤耻骨直肠环。骶尾部切口可以清楚辨别耻骨直肠环,又易游离直肠,对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。手术适合于生后6个月以上的患儿。骶尾部皮肤纵切口长约3~5cm,骶尾软骨水平切开,直肠盲端暴露;沿直肠盲端垂直切开,在肠腔内找到瘘管,分离瘘管,切断缝合。游离直肠可以放松到肛窝皮肤平面。肛窝皮肤X形状切口,暴露括约肌,慢慢将直肠从耻骨直肠环中间拉到肛门,注意不要扭曲肠段,避免手指在肠环内强烈扩张。直肠壁和肛门皮下组织用丝线缝合几针,直肠全层和肛门皮肤3针-0肠线或线间断缝合。依次关闭骶尾伤口。
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