中医对慢性支气管炎的认识

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慢支归属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，早在《黄帝内经》中就有记载。如《素问·五常政大论》云：“金不及……其发咳喘，其脏肺……其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虚实皆可导致咳喘。汉代张仲景在《金匮要略》中专篇论述指出“病疾饮者，当以温药和之”的治疗原则，并创制了苓桂术甘汤、肾气丸、苓甘五味姜辛汤等方剂。历代医家在此基础上对本病的病因病机、防治等方面也有较详细的阐述，并有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治慢支的临床经验。
现代中医对慢支防治的临床研究，早在50年代就有人提出了比较系统的看法。60年代末至70年代初，全面开展了应用中草药、针灸疗法防治本病的工作，同时做了大量的实验研究和药理研究，并召开了全国性学术会议，促进了研究工作的发展。80年代对慢支的研究虽然没有像60年代后期和70年代前期那样有大量报道，但研究更为深入扎实，辨证分型渐趋规范，处方用药日臻成熟。临床观察中除内服中药外，还对针灸、敷贴等作了大量观察，并提出了各种冬病夏治方法。实验研究除了继续进行药理研究外，还涉及更多的方面。如肺气肿与肺血流图的关系，发现应用活血化瘀法，能改善肺的微循环，增加肺血流量的作用。又如对慢支虚证者的血浆环核苷酸含量的测定，观察到气虚和阳虚之间有一定的相关性，均有一定的临床价值。在临床疗效上，据对几千例慢支资料分析、比较、有效率从70%上升至90%以上，显效率从20%上升至50%以上，表明中医药治疗本并的疗效是肯定的。
总之，中医药在治疗本病方面确实取得了较好的疗效，但对慢支的预防还缺乏有效的方药，临床治愈率有待再进一步提高。 本病的发生与年老体弱、脏腑功能失调和外邪侵袭等因素有关。此外，起居失调、批叫、烟酒刺激等因素也与本病有密切关系，均可致肺、脾、肾的生理功能失常而出现脾失健运、肺失肃降及肾不纳气等病理变化。而其中脾肾阳虚是本病的主要病机，现分述如下：
外邪侵袭 冬春季节寒冷或气候突然变化，外邪从口鼻而入或侵袭皮毛，内舍于肺，肺气不宜，肃降失调，引起咳嗽。如迁延不愈，久咳伤肺，肺气上逆，卫外不固，反复发作，脾肾收损，逐渐形成慢性咳喘。
痰饮内聚 脾失健运，水湿留阻，痰引内聚，上渍于肺，留滞肺络，阻塞气道，肺有停痰宿饮，易受外邪诱发，致使咳喘反复不愈。
肾虚失纳 肺为气之主，肾为气之根，肺病经久，必累及肾，肾气不能摄纳，以致肺气不能归根于肾，故气短而喘，动则尤甚，随着年龄的增长与衰老，症情日趋严重。
综上所述，本病以肺、脾、肾三脏功能失调，气血阴阳虚衰为本，痰饮、寒邪为标。本虚而标实致成本病。而起居是、劳倦，烟酒为本病之诱发因素，均可导致咳喘的发作或加重。
临床辨证时，首辩外感内伤确定病因，次辩本脏他脏知道病位，再次辩咳嗽、痰饮、哮喘抓住主证，四辩寒热虚实了解病情，最后辩标本缓急。本病具体分型，根据现代各家辨证意见归纳为以下六型：
痰湿恋肺 咳嗽痰多，色白而粘，胸脘满闷，腹胀纳呆，四肢酸困，便溏。舌苔白腻，脉弦滑或濡缓。
外寒内饮 咳嗽气喘，痰白多泡沫，形寒怕冷，身痛沉重，口淡不渴或口干不欲饮。苔白滑，脉弦紧。
痰热蕴肺 咳嗽喘促，咽痛，痰黄粘稠，胸满气粗，口渴喜饮，尿赤便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。
肺脾气虚 咳嗽多痰，气短，喘息，恶风自汗，纳差体倦，便溏，完谷不化。舌淡苔薄白，脉浮缓无力。
肺肾阴虚 以干咳为主，咯痰量少或干咳无痰，痰粘牵死，不易咯出，口鼻咽干，五心烦热，大便干结。舌红少苔，舌面少津，脉细数。
脾肾阳虚 咳嗽时作，痰涎清稀，喘而气短，动则尤甚，畏寒肢冷，倦怠无力。舌胖大，苔白滑，脉沉细。
慢支由于病程长短不同，症状轻重各异，以上六种证型，为一般常见分型，临床上往往表现为虚实错杂，寒热相兼等复杂症象，故必须根据病情仔细申辩，不可拘泥于此。
临床控制：咳、痰、喘、炎等主要症状基本控制，病情稳定，无复发者。
显效：病情相对稳定，发作次数及程度明显减轻，一般情况（包括饮食、睡眠、体力等）有明显改善者。
有效：病情欠稳定，但发作次数及程度减轻，一般情况好转者。
无效：发作次数、程度及一般情况无改善或加重者。
（1）痰湿恋肺
治法：燥湿化痰。
处方：半夏10克，厚朴6克，陈皮6克，茯苓、苏子各10克，苍术、生姜各6克、大枣5枚。
加减：喘者加麻黄、杏仁；纳差者加鸡内金；腹胀甚者加大腹皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病痰湿恋肺型222例，显效92例，占41.4%，有效109例，占49.1%，无效21例，占9。5%，总有效率90.5%
常用成方：二陈汤合平胃散。
（2）外寒内饮
治法：温肺化痰，止咳平喘。